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 水針刀微創(chuàng)針?lè)ㄖ委?/span>肩周炎

   【概述】

    肩周炎多發(fā)生于50歲左右的人，所以又稱“五十肩”女性發(fā)病率高于男性。主要是由于肩關(guān)節(jié)周圍軟組織長(zhǎng)期勞損、外傷、受寒或內(nèi)分泌失調(diào)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，引起肩部疼痛及功能受限。本病屬于中醫(yī)學(xué)的“肩凝”、“漏肩風(fēng)”等范疇。

   【局部解剖】

肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉分兩層，構(gòu)成了肩關(guān)節(jié)周圍肌筋膜三角區(qū)結(jié)構(gòu)，分布如下：

淺層的肌筋膜三角區(qū)，由肩部的淺深筋膜，部分胸外筋膜與部分肩胛背筋膜構(gòu)成肩胛筋膜三角區(qū)。

肩部肌筋膜外層三角區(qū)主要由三角肌、肩前肱二頭肌、喙肱肌、肩后肱三頭肌長(zhǎng)頭、小圓肌構(gòu)成，應(yīng)力點(diǎn)為喙突骨、三角肌粗隆和盂下結(jié)節(jié)，這些點(diǎn)是水針刀筋骨三針?lè)ㄖ委燑c(diǎn)。

肩部肌筋膜小三角區(qū)，由大圓肌、背闊肌、上方的肱二頭肌腱止點(diǎn)、后方的岡上肌及岡下肌構(gòu)成，應(yīng)力點(diǎn)肱骨小結(jié)節(jié)、肩峰端和肱骨大結(jié)節(jié)，這些點(diǎn)為水針刀筋骨三針?lè)ㄖ委燑c(diǎn)。

在岡上肌腱和肩峰之間有肩峰下滑液囊，在關(guān)節(jié)束與三角肌之間有三角肌下滑液囊。同時(shí)肩周圍還有許多滑液束，較大的有岡上肌腱、肩峰之間和肩峰下滑液束。位于三角肌下的三角肌下束，此囊與肩峰囊相通

   【病因病理】

    1．慢性勞損  由于肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉韌帶筋膜結(jié)構(gòu)復(fù)雜，活動(dòng)度大，因此肩部長(zhǎng)期過(guò)度勞損、摩擦，引起肩周軟組織充血水腫、炎性滲出、變性攣縮，引起一系列臨床癥狀。

2．外傷撞擊傷  肩部容易受到外傷、撞擊傷，引起充血水腫，炎性滲出，機(jī)化粘連，形成結(jié)節(jié)，從而引起臨床癥狀。

3．內(nèi)分泌因素  本病與內(nèi)分泌變化有關(guān)。50歲左右進(jìn)入更年期，此時(shí)性激素下降80%，腎上腺皮質(zhì)酮減少10%。雌、雄性激素都具有蛋白合成作用。雄激素能使肌肉肥大。雄激素減少可致肌肉萎縮。女性激素對(duì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的再生及代謝有協(xié)同作用。性激素與腎上腺皮質(zhì)酮的合成作用處于動(dòng)態(tài)平衡。性激素的減少，可導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)及韌帶纖維體積變小、彈性變差，隨后硬化攣縮，關(guān)節(jié)被“凍結(jié)”。所以，許多患者無(wú)明顯誘因而發(fā)病。 

4．寒冷因素  容易引起肩關(guān)節(jié)周圍肌肉筋膜痙攣收縮、供血障礙而引起痙攣性肌損傷。   

  【臨床表現(xiàn)與診斷】 

1．本病多見(jiàn)于50歲左右的女性患者，起病緩慢，病程較長(zhǎng)。

2．單側(cè)發(fā)病多見(jiàn)，多見(jiàn)于肩關(guān)節(jié)勞損史，個(gè)別可有肩部外傷史。

3．肩關(guān)節(jié)疼痛劇烈，初起癥狀為經(jīng)常性肩部疼痛，活動(dòng)不利，有僵硬感，逐漸加重。

4．肩部功能受限，肩關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)受限，后伸外展，外旋各個(gè)方向活動(dòng)受限，但以外展、上舉更為嚴(yán)重。患者不能梳頭、脫衣。患側(cè)手指不能摸背。

    5．局部畏寒，夜間疼痛明顯，嚴(yán)重者可向頸項(xiàng)及手部放射，但無(wú)感覺(jué)障礙。

    6．肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙日漸加重，早期為疼痛所致，晚期因肩關(guān)節(jié)周圍軟組織廣泛粘連而引起。

    7．重者肩部肌肉痙攣或有萎縮。肩關(guān)節(jié)周圍廣泛粘連而形成“凍結(jié)肩”，隨之疼痛相對(duì)減輕。

8．動(dòng)靜觸診  肩部前方喙突、小結(jié)節(jié)壓痛明顯；外側(cè)方肱骨大結(jié)節(jié)、三角肌粗隆、后方的盂下結(jié)節(jié)局部壓痛伴條索狀結(jié)節(jié)。

9．Ｘ線片  肩周軟組織鈣化性病灶。

   【治則治法】

松解粘連，活血消腫，化瘀止痛，消除癥狀，恢復(fù)功能。

【治療步驟】

1．松解液配方  伊痛舒注射液2ml、康寧克通注射液5mg、利多卡因注射液3ml備用。

2．針具  選取扁圓刃水針刀。

3．針?lè)?nbsp; 筋膜扇形分離法

4. 體位  坐位或俯臥位。

    5．操作規(guī)程  按水針刀“一明二嚴(yán)三選擇”的操作規(guī)程，結(jié)合X線片所示，按三針?lè)ǘㄎ唬植砍Ｒ?guī)消毒，戴無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌洞巾，具體操作如下：

a針：肩前方入路點(diǎn)：喙突骨點(diǎn)，該處位于鎖骨的中外三分之一點(diǎn)下緣2.5cm處，胸小肌、肱二頭肌短頭、喙肱肌、喙肩韌帶、喙鎖韌帶附著點(diǎn)。該點(diǎn)主要解除肩關(guān)節(jié)的外展后背旋后困難。與鎖骨平行，快速斜行向外上方進(jìn)針，逐層松解分離筋膜結(jié)節(jié)，達(dá)喙突，行筋膜扇形分離法，松解3～6針，回抽無(wú)血，注射松解液2ml，快速出針，貼創(chuàng)可貼。

b針：肩外側(cè)方入路點(diǎn)：肱骨大結(jié)節(jié)，該處為小圓肌、岡上肌、岡下肌止點(diǎn)。該點(diǎn)主要解除肩關(guān)節(jié)上舉困難。與上肢縱軸平行，快速斜行向內(nèi)下方進(jìn)針，逐層松解分離，達(dá)肱骨大結(jié)節(jié)骨面，行筋膜扇形分離法，向內(nèi)下方松解3～6針，回抽無(wú)血，注射松解液2ml，快速出針，貼創(chuàng)可貼。

c針：肩后方入路點(diǎn)：盂下結(jié)節(jié)，該處為小圓肌起點(diǎn)、肱三頭肌止點(diǎn)。該點(diǎn)主要解除肩關(guān)節(jié)旋前、旋內(nèi)、向?qū)Ψ桨饧缋щy。與肩胛岡岡嵴平行，快速垂直進(jìn)針，逐層松解分離，達(dá)盂下結(jié)節(jié)骨面，針刃緊貼盂下結(jié)節(jié)骨面，向內(nèi)上方行筋膜扇形分離法，松解3～6針，回抽無(wú)血，注射松解液2ml，快速出針，貼創(chuàng)可貼。

每周2次，1～3次1個(gè)療程

對(duì)于病程長(zhǎng)、粘連范圍廣者，選用水針刀注射松解液后，每點(diǎn)注射中濃度三氧5～10ml，消除局部炎癥，改善病灶區(qū)的缺氧狀態(tài)，解除軟組織粘連現(xiàn)象。

   【手法治療】

    在水針刀針?lè)ㄖ委熀螅尰颊咦弧ａt(yī)者站于患側(cè)，讓患者肩關(guān)節(jié)外展屈曲。醫(yī)者一手托住患者肘關(guān)節(jié)，一手托住腕關(guān)節(jié)，囑患者充分放松，輕輕旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)。當(dāng)患者不能旋前旋內(nèi)時(shí)，醫(yī)者于患者在旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)同時(shí)向后猛推，使肩關(guān)節(jié)前方的粘連充分得到松解，輕輕向后。囑患者盡量外展上舉患肢，當(dāng)達(dá)到最大限度，不能再上舉時(shí)，醫(yī)者雙手托住患者的肘關(guān)節(jié)向上輕彈，推彈速度不超過(guò)1秒，注意用力不要過(guò)猛。彈撥手法則是將最后的粘連區(qū)（關(guān)節(jié)囊內(nèi)粘連）松解開(kāi)。

水針刀配合手法治療，可促進(jìn)患者疼痛消失，恢復(fù)患肢活動(dòng)功能。

   【中藥方劑】

以舒筋通絡(luò)，化瘀消腫為治法，方選消腫化瘀湯加減：

當(dāng)歸10g，赤芍15g，紅花9g，丹參30g，三七10g，雞血藤30g，羌活10g，延胡索10g，姜黃10g，桂枝10g，桑枝10g，絲瓜絡(luò)30g，云苓12g，薏苡仁30g，甘草6g，水煎服，日一劑。

   【注意事項(xiàng)】

    1．術(shù)前中藥熱敷或蠟療，術(shù)后中頻照射，每日1次，每次10～30分鐘。

    2．水針刀微創(chuàng)療法治療時(shí)，急性期配合三氧注射，提高療效，防止粘連。

    3．術(shù)后配合手法治療，加大松解力度。