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水針刀微創針法治療肩周炎
【概述】
肩周炎多發生于50歲左右的人，所以又稱“五十肩”女性發病率高于男性。主要是由于肩關節周圍軟組織長期勞損、外傷、受寒或內分泌失調，導致關節周圍無菌性炎癥反應，引起肩部疼痛及功能受限。本病屬于中醫學的“肩凝”、“漏肩風”等范疇。
【局部解剖】
肩關節周圍的肌肉分兩層，構成了肩關節周圍肌筋膜三角區結構，分布如下：
淺層的肌筋膜三角區，由肩部的淺深筋膜，部分胸外筋膜與部分肩胛背筋膜構成肩胛筋膜三角區。
肩部肌筋膜外層三角區主要由三角肌、肩前肱二頭肌、喙肱肌、肩后肱三頭肌長頭、小圓肌構成，應力點為喙突骨、三角肌粗隆和盂下結節，這些點是水針刀筋骨三針法治療點。
肩部肌筋膜小三角區，由大圓肌、背闊肌、上方的肱二頭肌腱止點、后方的岡上肌及岡下肌構成，應力點肱骨小結節、肩峰端和肱骨大結節，這些點為水針刀筋骨三針法治療點。
在岡上肌腱和肩峰之間有肩峰下滑液囊，在關節束與三角肌之間有三角肌下滑液囊。同時肩周圍還有許多滑液束，較大的有岡上肌腱、肩峰之間和肩峰下滑液束。位于三角肌下的三角肌下束，此囊與肩峰囊相通
【病因病理】
1．慢性勞損 由于肩關節周圍的肌肉韌帶筋膜結構復雜，活動度大，因此肩部長期過度勞損、摩擦，引起肩周軟組織充血水腫、炎性滲出、變性攣縮，引起一系列臨床癥狀。
2．外傷撞擊傷 肩部容易受到外傷、撞擊傷，引起充血水腫，炎性滲出，機化粘連，形成結節，從而引起臨床癥狀。
3．內分泌因素 本病與內分泌變化有關。50歲左右進入更年期，此時性激素下降80%，腎上腺皮質酮減少10%。雌、雄性激素都具有蛋白合成作用。雄激素能使肌肉肥大。雄激素減少可致肌肉萎縮。女性激素對運動系統的再生及代謝有協同作用。性激素與腎上腺皮質酮的合成作用處于動態平衡。性激素的減少，可導致肌肉萎縮、關節及韌帶纖維體積變小、彈性變差，隨后硬化攣縮，關節被“凍結”。所以，許多患者無明顯誘因而發病。
4．寒冷因素 容易引起肩關節周圍肌肉筋膜痙攣收縮、供血障礙而引起痙攣性肌損傷。
【臨床表現與診斷】
1．本病多見于50歲左右的女性患者，起病緩慢，病程較長。
2．單側發病多見，多見于肩關節勞損史，個別可有肩部外傷史。
3．肩關節疼痛劇烈，初起癥狀為經常性肩部疼痛，活動不利，有僵硬感，逐漸加重。
4．肩部功能受限，肩關節主動、被動運動受限，后伸外展，外旋各個方向活動受限，但以外展、上舉更為嚴重。患者不能梳頭、脫衣。患側手指不能摸背。
5．局部畏寒，夜間疼痛明顯，嚴重者可向頸項及手部放射，但無感覺障礙。
6．肩關節活動功能障礙日漸加重，早期為疼痛所致，晚期因肩關節周圍軟組織廣泛粘連而引起。
7．重者肩部肌肉痙攣或有萎縮。肩關節周圍廣泛粘連而形成“凍結肩”，隨之疼痛相對減輕。
8．動靜觸診 肩部前方喙突、小結節壓痛明顯；外側方肱骨大結節、三角肌粗隆、后方的盂下結節局部壓痛伴條索狀結節。
9．Ｘ線片 肩周軟組織鈣化性病灶。
【治則治法】
松解粘連，活血消腫，化瘀止痛，消除癥狀，恢復功能。
【治療步驟】
1．松解液配方 伊痛舒注射液2ml、康寧克通注射液5mg、利多卡因注射液3ml備用。
2．針具 選取扁圓刃水針刀。
3．針法 筋膜扇形分離法
4. 體位 坐位或俯臥位。
5．操作規程 按水針刀“一明二嚴三選擇”的操作規程，結合X線片所示，按三針法定位，局部常規消毒，戴無菌手套，鋪無菌洞巾，具體操作如下：
a針：肩前方入路點：喙突骨點，該處位于鎖骨的中外三分之一點下緣2.5cm處，胸小肌、肱二頭肌短頭、喙肱肌、喙肩韌帶、喙鎖韌帶附著點。該點主要解除肩關節的外展后背旋后困難。與鎖骨平行，快速斜行向外上方進針，逐層松解分離筋膜結節，達喙突，行筋膜扇形分離法，松解3～6針，回抽無血，注射松解液2ml，快速出針，貼創可貼。
b針：肩外側方入路點：肱骨大結節，該處為小圓肌、岡上肌、岡下肌止點。該點主要解除肩關節上舉困難。與上肢縱軸平行，快速斜行向內下方進針，逐層松解分離，達肱骨大結節骨面，行筋膜扇形分離法，向內下方松解3～6針，回抽無血，注射松解液2ml，快速出針，貼創可貼。
c針：肩后方入路點：盂下結節，該處為小圓肌起點、肱三頭肌止點。該點主要解除肩關節旋前、旋內、向對方扳肩困難。與肩胛岡岡嵴平行，快速垂直進針，逐層松解分離，達盂下結節骨面，針刃緊貼盂下結節骨面，向內上方行筋膜扇形分離法，松解3～6針，回抽無血，注射松解液2ml，快速出針，貼創可貼。
每周2次，1～3次1個療程
對于病程長、粘連范圍廣者，選用水針刀注射松解液后，每點注射中濃度三氧5～10ml，消除局部炎癥，改善病灶區的缺氧狀態，解除軟組織粘連現象。
【手法治療】
在水針刀針法治療后，讓患者坐位。醫者站于患側，讓患者肩關節外展屈曲。醫者一手托住患者肘關節，一手托住腕關節，囑患者充分放松，輕輕旋轉肩關節。當患者不能旋前旋內時，醫者于患者在旋轉肩關節同時向后猛推，使肩關節前方的粘連充分得到松解，輕輕向后。囑患者盡量外展上舉患肢，當達到最大限度，不能再上舉時，醫者雙手托住患者的肘關節向上輕彈，推彈速度不超過1秒，注意用力不要過猛。彈撥手法則是將最后的粘連區（關節囊內粘連）松解開。
水針刀配合手法治療，可促進患者疼痛消失，恢復患肢活動功能。
【中藥方劑】
以舒筋通絡，化瘀消腫為治法，方選消腫化瘀湯加減：
當歸10g，赤芍15g，紅花9g，丹參30g，三七10g，雞血藤30g，羌活10g，延胡索10g，姜黃10g，桂枝10g，桑枝10g，絲瓜絡30g，云苓12g，薏苡仁30g，甘草6g，水煎服，日一劑。
【注意事項】
1．術前中藥熱敷或蠟療，術后中頻照射，每日1次，每次10～30分鐘。
2．水針刀微創療法治療時，急性期配合三氧注射，提高療效，防止粘連。
3．術后配合手法治療，加大松解力度。
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