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腰椎間盤鏡微創術
1964年，Lyman Smith 報道經皮后外側椎間盤穿刺注入木瓜酶的化學溶核術治療腰椎間盤突出癥，開創了脊柱微創手術的先河。1975年，日本Hijikata首次報道了用后外側經皮穿刺髓核摘除術（percutaneous lumbar discectomy，PLD）。1989年，Kambin報道椎間盤鏡腰椎間盤摘除術（arthroscopic microdiscectomy，AMD）。20世紀90年代始用的MED（microendoscopic discectomy）系統，是目前最先進的微創技術，手術適應癥不斷擴大，手術效果好及并發癥不斷，已成為腰椎間盤突出癥手術治療的主要手段，可替代約70%的傳統開放式手術，尤其是遠期療效較好。以下重點介紹MED技術。
【適應癥】
1．絕對手術適應癥
（1）單側下肢持續性放射痛、麻木、無力。
（2）影象學檢查與臨床癥狀及體檢相符，且為單間隙病變者。
（3）經正規保守治療6周無效者。
（4）如疼痛劇烈且有髓核脫出者。
（5）出現足下垂表現或大小便功能障礙者。
2．相對手術適應癥
（1）單間隙中央型突出、雙下肢均有癥狀，一側較重者。
（2）局限性椎間盤或后縱韌帶骨化者。
（3）定位明確的神經根入口卡壓或狹窄者。
（4）多間隙突出但神經體征定位明確者。
（5）側隱窩狹窄及神經根骨性通道狹窄者。
（6）經皮切吸、化學溶核、椎管內藥物注射等治療失敗者。
（7）過于肥胖者。
[禁忌癥]
1．復發性腰椎間盤突出癥是絕對禁忌癥。
2．嚴重脊柱退變、脊柱不穩等造成的腰腿痛者。
3．超過2個間隙以上椎間盤突出，神經定位體征不明確者不建議行MED手術。
[術前準備] 按普通腰椎間盤病人術前準備處理，術前1d酒精包腰、術前晚灌腸1次，術前半小時應用常規術前鎮靜藥物，肌注及廣譜抗生素靜脈推注。
[麻醉與體位]
1．麻醉 椎間盤手術選用椎管內麻醉或氣管內插管全麻。術中要保證麻醉效果，要加強呼吸的管理，維持循環功能的穩定。
2．體位 病人取俯臥位，小枕墊腰，懸空腹部，折床使病人盡量屈髖、屈膝，牽開椎板間隙使手術入鏡操作便捷，并可減小腹壓，防止手術中出血，應用特制手術床使病人屈髖、屈膝達900，即跪在手術臺上，效果最為理想。
后路椎間盤鏡(Micro Endo Disc System)是目前國際上先進的脊柱外科微創手術方式。該系統將先進的科技和臨床完美結合，為患者提供了一種損傷小、療程短、安全可靠的治療方法。可除去突出的髓核組織、肥厚的黃韌帶及增生內聚的關節突等神經致壓因素，從而獲得根治的療效。本系統具有高度清晰的觀察性能、靈活穩定的固定裝置和精心設計的手術器械，便于醫生順利、高效地開展治療。現在，后路椎間盤鏡不僅可以治療腰椎間盤突出癥，還可以治療側隱窩狹窄、中央管狹窄等腰椎管狹窄癥。
后路椎間盤鏡是光學纖維導光的直管式醫用內窺鏡，鏡體與導光束為分離式。本鏡主要用于后路微創式椎間盤突出癥切除術的鏡下監視，以更好地觀察微小的、易忽略的病變，使手術更加徹底，并減小手術創傷。其工作原理是通過光學纖維將光束傳到內窺鏡物鏡前端，照亮被觀察物體，然后依靠透鏡的成像、放大以獲得清晰的圖像，從而觀察深部微小病變。
3．治療步驟
（1）脊柱旁開1cm，切口長1.5cm，
（2）椎板鉆孔
（3）切除肥厚黃韌帶、骨贅等
（4）摘除髓核
（5）椎管減壓，松弛神經根
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