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頸椎間盤鏡微創術
頸椎間盤鏡手術是微創手術和傳統開放手術的結合，具有切口小、軟組織創傷小、對周圍血管和神經保護性強、椎體后緣病灶處理干凈、術野清晰且脊髓損傷小、出血少且對機體免疫力破壞低、術后恢復快、手術操作簡單和安全性高等優點。但也存在手術視野小、設備昂貴和鏡下立體感差等問題。
[適應證]
1．頸椎病手術 頸椎病手術適應癥主要有椎體不穩、畸形和神經組織受壓3點。
（1）二節段以下椎體不穩，X線片過伸位椎體前移，癥狀典型者。
（2）椎體后源骨贅及突出椎間盤壓迫脊髓和神經根者。
（3）三節段以下突出椎間盤壓迫脊髓神經根者。
（4）椎體前緣骨贅壓迫食管引起嚴重癥狀者。
2．頸椎椎體的病理活檢。
3．椎體和椎管內良性小腫瘤。
【禁忌癥】
1．嚴重肝、腎和心肺內科疾病者。
2．神經官能癥者。
3．法律糾紛者。
4．精神病病人。
【術前準備】
1．全面檢查 術前應常規檢查血常規、尿常規、大便常規、肝腎功能、胸部X線平片和心電圖。
2．X線和影象學檢查 拍照頸椎正、側、斜位片加動力位X線片，CT或MRI片。
3．備皮 后路手術應作頭皮準備，剪除枕骨粗隆以下毛發，用肥皂清潔術野周圍皮膚。
4．特殊病人的準備 主要為上呼吸道感人病人。
（1）慢性咽炎病人：術前應戒煙、酒，口服抗生素：西歷欣0.5g，2次/d或復方磺胺甲惡唑2片，2次/d，3d，并用口爽漱口液漱口。
（2）有上呼吸道炎癥病人：應靜脈輸注抗生素和服用化痰、止咳藥物，待病情穩定1周后，復查血常規。
5．談話與配合 術前讓病人了解手術的優缺點及可能發生的并發癥，指導病人練習手術體位和作器官的適應癥訓練。
6．了解病情 術前了解病人的自主頸部活動范圍，避免麻醉后由于過度伸屈頸部而引起的脊髓損傷。
【麻醉與體位】
1．麻醉 根據病人的具體情況和術式選擇全身麻醉和雙側頸叢阻滯麻醉。
（1）雙側頸叢阻滯麻醉：病人處于清醒狀態，術中能觀察病人反應，詢問病人對減壓后的感受，指導減壓部位，減小術后麻藥對人體造成的影響，這是頸椎間盤鏡頸前路椎間盤摘除、椎體間植骨融合和椎體骨活檢時多采用的麻醉方法。缺點是常并發阻滯喉返神經。
（2）全身麻醉：氣管插管全身麻醉，能保持術中病人的呼吸道暢順、術野清晰，并使術野的肌肉組織松弛，便于術野的牽開 暴露，也是頸椎間盤鏡手術常用麻醉方法。常用于后路手術的病人，懼怕手術的病人，2次手術的病人和椎間孔擴大減壓的病人。頸椎病病人氣管插管時避免頸部過度后伸，以免脊髓受壓損害，若病人病情嚴重，可采用經鼻腔氣管插管全麻。在插管全麻用丙泊酚、恩氟烷和芬太尼復合麻醉的病人蘇醒過程中，插管刺激引起的躁動，常會導致椎間的植入物移位和導體骨籠破裂的可能，在排除和處理尿潴留、高血壓、水電解質失調、缺氧和二氧化碳潴留等因素后，用注射，可使病人平穩過度全麻的清醒恢復期。
2．體位 術前術者應指導患者擺好體位。
【手術步驟】
頸椎間盤手術入路主要有前路和后路兩種，前路手術用于椎間盤切除植骨融合、椎體前沿骨贅切除和椎體病理活檢等手術。后路手術適用于椎間孔擴大術和后部病理活檢術。
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