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近年來,國內外骨內高壓學說作為東西方骨傷科醫學基礎理論和臨床的研究,越來越受到廣大骨科微創臨床醫師的高度重視。
20世紀60年代,不少國內骨傷科專家、學者開始關注與研究骨內高壓癥退行性骨關節病的病理機制:骨內高壓癥的病因主要由于長期應用激素、骨關節的外傷、長期酗酒、血液病、減壓病等所致。骨內高壓癥的病理改變主要由于各種原因引起的骨關節損傷、骨內結構改變:一方面是由于骨內血流淤滯、組織損傷、骨間質水腫、骨松質內靜脈竇樣擴張、靜脈回流受阻、血管內壓升高、炎性滲出,骨代謝障礙的惡性循環,導致骨小梁的壞死,骨質內的無菌性炎癥,而致骨內及軟骨內高壓癥。另一方面,由于骨關節損傷后的炎性滲出、代謝物質浸潤、血運障礙及組織壓迫,形成骨關節囊的無菌性炎癥不斷加劇,引起骨關節的囊內壓升高。因此,引起骨股頭壞死類疾病所導致的病理生理改變,基本是骨內高壓和囊內高壓。
骨性關節炎造成的高壓癥主要是由于人體進入中老年后,骨關節的缺血缺氧,引起關節軟骨的退行性變,繼而引起骨質的增生硬化,部分伴有軟骨下囊性改變。其主要原因是骨質內的靜脈回流受阻、代謝障礙、血管內壓升高,一方面刺激新骨的形成,導致骨質硬化及骨關節炎的病理變化;另一方面引起骨內高壓癥。
骨內高壓癥多見于髖關節的股骨頭無菌性壞死癥的疼痛期;退行性骨關節炎的急性疼痛腫脹期;肥胖型跟痛癥人群的發作期;類風濕關節炎的疼痛腫脹期等疾病。一般疼痛越嚴重,骨內壓越高。骨內潛在性高壓引起膝關節活動時疼痛,由于骨關節靜脈回流障礙,引起骨關節休息時疼痛。許多疼痛性骨關節疾病與骨內高壓有關,尤其是骨關節的休息性疼痛與其有直接關系。
筋骨針旋轉減壓術配合放血療法、三氧介入,在骨關節炎靜止時疼痛癥狀的治療中,部分骨質疏松患者伴有關節骨端囊性變。筋骨減壓術可直接解除骨內高壓,緩解骨關節疾患的休息性疼痛,如治療骨股頭壞死癥、骨性關節炎的炎性疼痛期、骨髓炎腫脹疼痛期、肥胖人的跟痛癥等。
骨傷微創臨床治療骨痹證,即現代骨關節病的骨內高壓癥時,主要采取的是“中西結合、辨證施治、筋骨并重、內外兼顧、保守微創、局部病變、全身追宗”的原則。筋骨減壓針骨膜旋轉減壓術,可直接減低骨內壓、囊內壓,改善骨內與關節內的血液循環,增加骨內、囊內的血氧量,有利于骨關節病變的恢復。治骨病分急性疼痛期和慢性恢復期:①急性疼痛期以水針刀松解關節周圍的筋膜結節為主。切開骨關節長期牽拉的韌帶,恢復關節的動態平衡。骨內高壓脹痛癥,應用筋骨減壓針三針法旋轉減壓術。②慢性恢復期以中醫中藥的補肝腎、強筋骨治療為主,配合內外結合為輔,如應用筋骨針大粗隆三針法骨膜旋轉減壓術、水針刀三氧消融術結合中藥強筋壯骨湯加減治療股骨頭壞死癥;應用筋骨針脛骨粗隆三針法骨膜旋轉減壓術、水針刀三氧消融術結合中藥筋骨康治療膝關節骨性關節炎;應用筋骨針跟后結節三針法骨膜旋轉減壓術、水針刀三氧消融術結合中藥活血軟骨湯加減治療跟痛癥。